膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声……
如果您出现这些症状，很可能是中招“膝关节骨性关节炎”了。
我们常说的膝关节炎(KOA)，又称为膝关节增生性关节炎、骨性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎等，是50岁以上人群常见的一种膝关节病。主要表现为膝关节悄悄发展的慢性疼痛，时好时坏，常被认为是“老人才会得的疾病”，是致残的重要疾病。
关节炎发生的常见原因
半月板损伤（治疗越晚会越严重）、膝内外翻畸形、外伤、肥胖、过度使用（运动与劳动）、体内激素变化等因素，是关节炎发生的常见原因。
①半月板损伤后对其周围的股骨与胫骨关节面软骨进行慢性磨损，逐步发展为关节炎;
②关节内/外翻畸形是使下肢力线偏移，负重的力量不均衡，导致一侧的关节面过度负重而劳损、破损，逐步发展为关节炎;
③膝关节外伤直接破坏关节面软骨、软骨下骨、韧带以及改变下肢力线，产生游离体，导致关节失稳，加速关节退变。
骨刺生长静悄悄，关节疼痛熬心焦
上海长航医院骨科主任刘杰指出，青年或中年膝关节疼痛，并非就是"关节炎"，可能是半月板损伤、股骨胫骨关节面软骨损伤、韧带损伤等原因。如果不及时治疗，可能就会加速退变。
"骨刺"，被标榜为膝关节炎的"标志"。其实还有软骨和软骨下骨的破坏。人们通常把"骨刺"定为关节炎的"凶手"，其实"骨刺"被冤枉了!
"骨刺"的确是退变老化的表现。但是它在初期是有"功劳"的，它是人体的正常代偿反应，增加关节的接触面积，减少单位面积的压力，减少疼痛和保持关节的功能。但是"骨刺"长多了、长错位置了，就是退化严重了，甚至影响伸屈、行走。
膝关节疼痛是绝大多数患者的第一主诉，患者初期可表现为轻中度疼痛，休息后可以缓解，久行久站或天气变化时可诱发或者加重疼痛。伴随着疾病的进展，疼痛会逐渐影响患者上下楼梯、蹲起以及平地行走等日常生活，直至晚期，患者可能表现为持续性静息痛，行走小于500米，以至于对日常买菜等生活以及睡眠质量造成严重影响。
关节炎的X光片分为4期
1期关节内很少"骨刺"。
2期肯定有"骨刺"，关节间隙正常。
3期"骨刺"多且关节间隙狭窄。
4期"骨刺"很多了，关节间隙更窄，骨面硬化、囊性变。
曾女士的体重略大，平时喜欢跳舞，45岁扭伤半月板，做了关节镜手术，逐步降低体重，恢复效果满意，继续跳舞。55岁时，膝关节扭伤后，内侧疼痛并逐渐加重，不能跳舞了，也不能买菜了，不得不接受了人工关节单髁置换手术治疗。
因此，当患有关节炎时，就更加需要注意自己日常的运动方式，是否会加重膝关节的压力。
下图是人体不同姿态对膝关节的压力程度，可以对照参考，纠正不利的运动方式。
关节"骨刺"年年多，治疗也需上"台阶"
其实曾女士如果平时注意控制体重，适当运动而不是过度使用关节，半月板就不容易损伤。如果半月板损伤后及时手术治疗，"保住"半月板，使软骨不再受到磨损，可以明显减缓关节炎的发展，不至于过早换了人工关节。刘主任在处理半月板损伤时，始终坚持"半月板是个宝，能保尽保"!
所以，膝关节疼痛，就要及时借助医生干预。如果膝关节小病没有及时治疗，转入关节炎时期。膝关节炎需要精准诊断，核准分期，根据轻重缓急，刘主任对膝关节炎阶梯治疗作出了详细介绍：
一、基础治疗
确诊了膝关节炎，无论处于几期，都该接受专科医生的科普教育，控制好体重，关节支持（运动时戴护膝）与适度负重，减少损伤膝关节的因素。做好膝关节周围肌力训练，稳定关节。
二、物理与药物治疗
适合早中期非手术治疗的膝关节炎。微波、激光、中医透药等，对关节骨髓水肿等有效。外用、口服一般由于早期关节炎治疗。药物灌注（玻璃酸钠、几丁糖等）是直接将药物注入病变的关节内，作用快，对全身影响小，副作用小。
三、修复性治疗
PRP是将自体的富血小板血浆关节内灌注，激活的生长因子可以促进软骨的再生与修复，安全可靠。（自体或异体）干细胞是促进软骨再生的细胞修复性治疗。当保守无效或明确半月板或关节面软骨损伤的患者，可以进行关节镜手术治疗，进行修复半月板、软骨移植等，对于有膝内翻进行纠正力线的A+HTO矫形（保膝）手术（特色技术）。
干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的细胞，在生命科学及医学领域具有广阔的应用前景和市场空间。干细胞的免疫调控和促进组织修复作用，可调节患者自身免疫系统，阻止疾病进展，同时还可分化为软骨细胞，修复被破坏的软骨。干细胞数量多、活力强，疗效显着，可以扩增和传代，同时又没有配型、排斥等问题，可诱导分化成滑膜细胞，修复受损的滑膜细胞组织，让关节再次轻松活动起来。
干细胞关节腔注射，是一种非常安全有效的方法，目前已有许多著名运动员使用这一方式治疗运动损伤。主要适应症就是膝关节的退行性病变，较常使用的是脐带、胎盘和脂肪来源的间充质干细胞。
四、重建治疗
保守治疗无效，或失去微创治疗的时机，就要考虑切除严重病变的关节面，进行人工关节单髁UKA或全膝置换TKA手术了。
以上四个阶段，就是刘杰主任根据多年的治疗经验，总结出的膝关节骨性关节炎阶梯治疗理念，刘主任强调，不越级治疗、不小题大做，做个性化诊疗方案，才是对患者最负责的方案。
医生介绍：刘杰
骨科专家，主任医师
任职于上海长航医院、上海周浦医院、上海开元骨科医院
上海循源生物科技有限公司骨关节炎专家
亚太人工关节（APAS）学会会员
中国中西医结合脊柱微创（椎间孔镜）学组委员
上海市创伤学会关节镜学组组委员
上海市社会医疗机构协会骨科专业委员会委员
